堂堂-糖尿病飲食

主講：國泰醫院營養師林元媛

時間：1月27日（三）下午2時30分至3時30分

地點：國泰綜合醫院3樓會議室（台北市仁愛路4段280號）

洽詢：02-2708-2121轉1680~1683

葡萄糖與胰島素指數有高度的關連性存在！然而，富含蛋白質的食物以及烘焙食品，也會激起超出「糖含量」的胰島素反應。

胰島素是一種能將循環中的葡萄糖帶入肌肉細胞、脂肪細胞的荷爾蒙，一般而言，只要我們吃下會消化出葡萄糖的食物，葡萄糖流經胰臟的 beta-細胞時，便會隨著葡萄糖濃度的多寡釋出相對應的胰島素。

但是，後來科學家們發現有些食物即使葡萄糖含量不多，但人們吃下肚子後照樣分泌出來許多的胰島素來，對一般人來說或許沒什麼影響，但對於罹患糖尿病的人而言，可能就是個值得注意的現象。

另一種評估指標：胰島素指數

1997 年美國臨床營養期刊上有篇研究以系統化的方法去看吃下不同種類的食物後，胰島素會有什麼樣的反應，並把這樣的計算稱為胰島素指數（Insulin Score）。

該研究挑選出38種涵蓋六種類的食物，包含水果、烘焙食品、零食、富含碳水化合物的食物、富含蛋白質的食物與早餐穀類，並讓 11至13 位健康人吃這些食物（卡路里均為 240 大卡）。吃下食物後，每 15 分鐘採取血樣，直到 120 分鐘為止。

胰島素指數的計算方法：IS＝ 吃下測試食物後血中胰島素濃度的曲線下面積 / 吃下白麵包後胰島素濃度的曲線下面積 x 100 （基準食物是白麵包，IS 為 100%）

結果發現，葡萄糖與胰島素指數有高度的關連性存在。不過，富含蛋白質的食物以及烘焙食品（富含脂質與精製碳水化合物），也會激起胰島素反應，而這與該食物的升糖反應並不相稱。因此，研究者們認為如果要控制第二型糖尿病的話，胰島素指數可能是較適合的工具。

（關鍵字： 糖尿病 , 葡萄糖胺 , 第二型糖尿病 , 升糖指數 , 胰島素指數 ）

糙米或五穀飯等，食用后血糖不易急速上升，相較麵包，是更好的選擇。（網路圖片）

根據2013年底國際糖尿病聯盟發布最新數據，全球罹患糖尿病的人數已高達3億8千多萬人。隨着人口老化、肥胖與飲食習慣改變，糖尿病人口呈現快速地成長。究竟有多少人沒有意識到自己生病了？

糖尿病，是因為吃了太多糖？

“糖”尿病的字面意義，常令患者與一般人混淆，心想，我是因為吃太多糖，才得糖尿病嗎？

人體的胰臟分泌胰島素，讓血液中葡萄糖進入細胞內，提供人體正常能量。若胰島素分泌不足，或人體對胰島素產生抗阻，使血糖無法被利用，血糖過高，便會引起糖尿病。胰臟功能及身體代謝失常，為罹患糖尿病的主因。

糖尿病與遺傳有關，可能由父母或祖父母遺傳，也受生活型態和飲食習慣等影響，但若要說全是因為愛吃“糖”而罹病，有些過於牽強。不過，歐洲研究指出，每天喝300cc含糖飲料，如珍珠奶茶、汽水等，如果長達20年，相較一個月只喝一次、或完全不喝者，罹患糖尿病機率高出25%，同時也會造成肥胖問題。無論一般人或糖友，精緻糖食品少吃為妙。

吃肉喝酒沒問題嗎？只要選對食材，就能放鬆享受

忍耐不吃喜歡的食物、常常吃不飽、飲食清淡…，你也有這樣的困擾嗎？不能大口吃肉、不準喝酒、甜點更是被封殺！其實，都是因為選錯食物、用錯方法，才導致血糖值不減反增。

吃的順序換一下！第一口先吃蔬菜。用有嚼勁的食物取代軟綿綿食物。不是一天三餐，而是一天五餐。選擇吃牛排、不吃烏龍麵。少鹽少糖，用辛香料提高代謝

吃對澱粉血糖才會降？

甜點的選擇重點是巧克力＆水果，咖啡是隱藏好物，茶也是好幫手，懶散的人也能辦到！養成每天持續運動習慣的方法。

運動雖然是控制血糖的要點，但是要求討厭運動的人突然去運動，不僅缺乏幹勁，也很難持之以恆。相反的，如果能將一些很簡單的動作融入到生活習慣中，就算每天不勉強自己去運動，也能達到降低血糖的效果。

簡單動一動、加強代謝！走路降血糖！只要10分鐘，逛街、遛狗都可以，稍微走一下就有效。一邊看電視一邊舉寶特瓶，想到時舉一下就好。一天走一次樓梯！放棄搭電梯或手扶梯。

五穀根莖類含糖量高，最好不要碰？

糖尿病患飲食經常小心翼翼，糖友總認為五穀根莖類最好不要吃，擔心米飯、番薯、馬鈴薯等五穀根莖類含糖量多，一吃血糖上升難以控制。

不過，醫師、營養師建議，一日飲食六大類食物都不可少，掌握均衡、秤重飲食法即可。如午餐吃多了馬鈴薯，晚餐米飯就減半，藉由飲食份量代換，與蔬菜、蛋豆魚肉等蛋白質類合計。

飲食只要注意“份量”，並忌空有熱量卻無營養的食品，如汽水、洋芋片等，糖友日常飲食與一般人幾乎沒有差別。

一般人常對糖友吃“飯”存在錯誤觀念，覺得吃愈少愈好。其實，糙米或五穀飯等，食用后血糖不易急速上升，相較麵包，是更好的選擇。

精緻蛋糕、色彩繽紛的馬卡龍映入眼帘，糖友只能望梅止渴？（網路圖片）

糖尿病友最好完全放棄甜點？

精緻蛋糕、色彩繽紛的馬卡龍映入眼帘，糖友只能望梅止渴？其實，只要注意吃的份量，像與親朋好友分享，吃四分之一塊起司蛋糕，或是吃幾口甜點獎勵自己的飲食控制表現，偶爾淺嘗不過度，糖友不用完全放棄愛吃的甜食。

不過，若下午茶吃了甜點，晚餐可減少米飯或水果份量，外加多運動。

有些堅果類熱量較高，吃起來微甜的堅果，含糖量可能超乎舌頭的感受。（網路圖片）

健康甜點或許是糖友另類選擇，如食材為糯米的日式禾菓子、含有天然甜味的堅果、穀物或紅豆；西式甜點最好以天然食材替補糖類。但並非天然甜點就可多吃，份量仍得審慎計算。且有些堅果類熱量較高，吃起來微甜的堅果，含糖量可能超乎舌頭的感受。

有服藥控糖的糖友，飲食可不必嚴格控制？

有些糖友認為，每當血糖值偏高，吃藥或施打胰島素，就可讓血糖獲得控制。真正可以減低藥物劑量或減少胰島素施打次數的，是“低升糖指數療法”，透過調整飲食達到目標。

建議諮詢營養師調整飲食習慣，選擇低升糖指數食物，如糙米飯、蘋果等，不僅可維持飽足感，也有助血糖穩定，熱量又低。長久下來可幫助糖友恢復胰島素分泌、降低胰島素阻抗、使葡萄糖細胞毒性下降，同時減少服藥劑量。

不吃澱粉和甜食，就能穩當控制血糖？

糖友總認為，不吃米飯、麵食、麵包、馬鈴薯與地瓜等澱粉或避開甜食，血糖就能控制好，少吃一點似乎是有效的方法。但多數人只想到少吃或不吃澱粉、甜食，卻忽略食物隱藏的“油”，也就是熱量，一個排骨便當熱量可能超乎想像，不可不慎。

國人外食人口多，糖友外出吃飯更得用心挑選，刻意減省某一類食物，將使營養失衡。如果完全不吃米飯等主食，以肉等蛋白質食物取代；或只吃主食而不搭配蔬菜、蛋豆魚肉類及水果，消化吸收快，血糖更易快速上升。

很甜的水果絕對不能吃？

水果愈來愈甜，但均衡飲食，水果不能少，建議與其他類食物搭配，適量即可。對糖友來說，沒有特別忌吃的水果，只是高甜度水果，如釋迦、葡萄等，最好減量。

另外，糖友切忌喝濃縮果汁、甘蔗汁等飲品，水果的天然纖維被打成果汁后，纖維破壞而變少，糖分加速被人體吸收，血糖易快速上升。且市售果汁不只含水果的糖分，也可能為增添風味而額外添加精製糖。

外食是糖尿病患者的天敵，但外食也是現代人不得不面對的處境。炸豬排、串燒、咖哩飯、烏龍麵…等外食的誘惑。

醫師提醒，同樣食物有多樣烹調方式，愛吃肉圓的糖友，可以淺嘗、計算分量，或選擇吃蒸肉圓，而非炸肉圓；蒸煮的臭豆腐也比炸臭豆腐健康。

如果今日一餐吃了大魚大肉或甜點，飯前務必測量血糖，調整下一餐飲食份量，再搭配運動，更改飲食計畫，並不如想像中可怕。

家有糖友，伙食要分開煮，特別準備“糖尿病餐”？

實際上，醫師與營養師皆呼籲，預防糖尿病飲食等於糖友飲食，更等同於一般健康成人飲食。糖友飲食才是真正合乎全民健康飲食的法則，全家大小可藉此機會共同調整飲食劣習，毋須分開料理餐點。

全家一起少油、少鹽又少糖，將新鮮食材回歸原始蒸或燙的烹調方法，甚至低升糖飲食都可闔家共享。建議不過度追求重口味、精緻的烹調手法，例如不要“過油”，餐廳或美食節目教導民眾烹調料理時，總愛先“過油”，保持食材色澤，最後再煎、煮、炒、炸，卻吃進更多油脂。

糖尿病患者最多的地區，不是衣食無缺的已開發國家，反而是在開發中國家！根據《BBC》報導，亞洲人罹患糖尿病的比例日增，尤其以南亞人最為嚴重。其一，由於基因的關係，許多亞洲人看起來雖然很很瘦，但卻是不折不扣的「泡芙人」，容易屯積腰部脂肪。其二，因為偏愛白米的原故，亞洲人血糖較高，更容易得糖尿病。

全球糖尿病患者逐年增加，其中又以亞洲最為嚴重。在中國，至少有1.09億的糖尿病患者，幾乎佔了人口的10%。在印度，也有6900萬人罹患糖尿病，約佔人口的9%。

【亞洲人多「泡芙人」體質】

許多亞洲人外表看起來瘦瘦的，BMI在正常範圍，根本說不上是胖子，但實際上，很多人是所謂的「泡芙人」，也就是身材看似標準，但體脂肪高、肌肉量低，腹部（內臟脂肪）也多。

醫學界認為，糖尿病與腰圍有關，亞洲人因為體質的關係，比歐洲人更容易有小腹，屯積更多的內臟脂肪，較有「胰島素阻抗」（insulin resistance，為糖尿病的主要危險因素）的問題。

研究指出，亞洲婦女在懷孕時是糖尿病的高危險群，腹中孩子得到第2型糖尿病的機率很高。另外，亞洲人之中，尤其以南亞人最容易罹患糖尿病，像是斯里蘭卡，就有10%的人口有糖尿病，另有10%的人已有早期病徵。

【偏愛白米血糖高】

專家解釋，亞洲人由於基因設計的關係，更傾向「內臟型肥胖」，容易將能量儲存在腹部，但在現代垃圾食物充斥，因為體質的關係，反而儲存過剩的能量。

另外，飲食也是亞洲人得病的主因。亞洲人偏愛米食，比起未加工的糙米，白米更受喜愛，但若白米吃得太多，不但會造成血糖升高，還會增加罹患糖尿病的風險。

世界衛生組織指出，全球至少有3.5億人是糖尿病第2期患者，預計在未來20年間，還會增加5億人。

延伸閱讀：《BBC》專題<我很瘦，為何我是糖尿病高危險群？>（I'm slim so why I am at risk of diabetes?）http://www.bbc.com/news/magazine-35280028

【更多精采內容，詳見】

《BBC》報導指出，亞洲人因為體質和飲食的關係，更容易罹患糖尿病。（photo by 維基百科）

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【大紀元2016年01月30日訊】（大紀元記者袁玫洛杉磯報導）糖尿病為一種慢性疾病，可導致人體無法製造或正常使用胰島素，華埠服務中心邱仁心醫學博士表示，第二型的糖尿病在這幾年增加很多患者，華人也不例外，而患者年齡層逐漸下降。

華埠服務中心邱仁心醫學博士表示，第二型糖尿病患者這幾年增加很多，且患者年齡層逐漸下降。（袁玫/大紀元）

第二型糖尿病患者占95%

第二型糖尿病占總糖尿病病例的95%，其誘因很多，如遺傳、年齡、體重等等因素。邱仁心說明，第一型糖尿病患者無法分泌胰島素，必須注射胰島素，第二型的患者可分泌胰島素，但量不足或不能正常使用，身體所需超過製造的，譬如肥胖者吃得多，所需胰島素就比一般人多很多，長期下來胰臟沒法配合，就成糖尿病。

很多人在初期未察覺罹患第二型糖尿病，有的人在驗血時才發覺，也有的人突然瘦下來才警覺，或發現皮膚有傷口不容易痊癒，或出現容易疲倦、口渴、頻尿等現象，就醫後才發覺。

這一型糖尿病患者開始時可以吃藥，吃藥無效就需打胰島素，無論如何，早些發現使用藥物或注射胰島素能早些控制血糖。

糖尿病的後遺症非常多，會引起心臟病、血壓高、中風，眼瞎，末端肢體傷口不易癒合。如控制得宜惡化的情況會減慢，如果開始時不注意，最後可能血糖過高，越來越惡化，最後需要洗腎。

兩種血糖檢驗指數

邱仁心醫師表示，糖尿患者每年應做一次眼睛眼底檢查、每3個月驗血一次，控制較好者，可6個月驗血一次。

血糖檢驗一種是查飯前空腹指數，一是查飯後兩小時的。空腹血糖一般不應超過99毫克，否則就有點偏高，若兩次都驗超過126毫克，就是有糖尿病。

另一種檢查是「hemoglobin A1C」，一般正常為4.5以下，糖尿病則超過6.5，如在此兩個指數之間者，就要特別注意，不然很可能一、兩個月就形成糖尿病。

控制飲食體重經常運動

「自己的身體靠自己，不能靠醫生的」，因而民眾首要注意飲食、減輕體重和經常運動。這可以幫助控制第二型糖尿病。

預防糖尿病最主要在於飲食控制，不能全靠藥物。飲食方面要少量多餐，不能吃大餐，吃太多澱粉質食物血糖就會長高，要多食蔬菜水果少肉類。無論任何年紀都要注意運動，不需要激烈，但是每天要有固定的活動。

邱仁心強調，華人有一個很不好的現象，就是很不注重自己的健康，等到有不適的時候才去看醫生；看醫生時也不把自己真實的狀況講出來；等到有症狀時才看醫生，也許為時較晚。

華埠服務中心定時舉辦醫學免費講座，及服務項目，詳情請洽213-808-1700。◇

責任編輯：方平

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【基督教論壇報記者陳倩雯採訪報導】 Photo Credit: dbreen @ pixabay by CC0 Public Domain

一名有糖尿病史的讀者向本報表示，自己在2000年患病後，雖有服用降血糖藥，但因外食不便加上未有正確知識，又陸續使用別人介紹十餘種「偏方」，但卻開始出現後遺症，包括視力模糊、容易疲倦頭暈、小便不順、尿蛋白超標以及雙腳抽筋頻繁，最後被醫生警告：「再不積極控制和治療，眼睛會失明！」因此他開始正視自己的疾病。

這名讀者近年涉獵健康資訊時，無意中看見倡導美國自然飲食療法治療師的文章，講到人體的營養均衡是食物組合要有合宜比率：「把飲食金字塔倒過來吃，就對了！」他在自己患病的十幾年來奉行傳統飲食金字塔吃法，極少去碰頂端那些油脂，金字塔第二層的肉、魚、蛋等蛋白質攝取也不足，蔬菜算多的；底層的水果、五榖、麵食、澱粉類吃得最多；他發現原來這些東西下肚，幾乎都變成醣類，「每餐大量醣類湧進，豈不讓我的血糖高低震盪像雲霄飛車？」

從2015年起，他除了遵照醫囑進行療程外，也開始積極每餐均衡攝取三大營養素（油脂、蛋白質、碳水化合物），把澱粉類壓低到20％，每天喝水至少1500cc，並做合宜運動，發現糖化血色素逐漸從10.4漸漸降到8.3（標準值是5.7-5.0），半年多來，體重、排便、膚色、精神和體力也有正面的回應。但長期將金字塔飲食倒著吃真的可以嗎？

營養師如何看？
營養師陳怡錞表示，糖尿病是因病患體內胰島素不足或是產生阻抗無法正常運作，細胞無法獲得所需的葡萄糖，結果葡萄糖聚積在血管內，而細胞們卻在「挨餓」，「血糖過高」只是這種疾病的結果，而攝取極少量澱粉對改善病因沒有幫助。

「金字塔倒著吃」血糖恐過低
陳怡錞表示，糖尿病患平常就有在吃口服降血糖藥或是施打胰島素，這類型的治療都有可能會引發低血糖風險，此時若再使用「倒金字塔飲食法」，就有可能因攝取過少醣類，血糖過低而頭暈，若不即時搶救恐造成腦部休克。

糖尿病病患如果長期使用「倒金字塔飲食法」，就會吃過量的油脂或肉類，血液中流通的膽固醇或三酸甘油酯濃度高於正常值（高血脂症），恐造成血管阻塞引發動脈硬化和中風。

糖尿病患如何正確吃喝？
陳怡錞表示，在五穀根莖類方面，糖友可以選擇非精緻澱粉、富含膳食纖維的全榖根莖類、低升糖指數（低GI）等澱粉類食物；在油脂方面，建議選擇含有單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸的植物油。另外，額外加的精緻糖類不要碰，包括蛋糕、含糖飲料、巧克力等，也切忌大吃大喝或喝酒抽菸。

針對糖尿病的控糖三關鍵：治療、飲食、運動，糖友在運動前必須要吃澱粉與蛋白質，例如一片土司或麥片，以免血糖過低暈倒；運動後也是攝取澱粉與蛋白質，例如一根香蕉、豆漿或全麥麵包；平常日就補充2000C.C.水分，戶外活動流汗多者可補充2500至3000C.C.水分。

台灣營養基金會執行長吳映蓉則回應表示：長期攝取大量紅肉、豬油等富含飽和脂肪酸的食物，更易導致肥胖以及心血管疾病；若攝取不足澱粉，身體缺乏能量，會先利用肝臟中的肝醣作為熱量來源，當肝醣用完時就會轉為利用肌肉組織作為能量來源，新陳代謝也將隨之下降，體脂肪增加，不只影響體力，健康也亮起紅燈。

在飲食選擇方面，吳映蓉提醒，糖友可選擇一天所需的全榖根莖類如糙米飯、地瓜、南瓜、馬鈴薯等原態的澱粉類食物，取代精製粉類做成的麵條、麵包、饅頭、蔥油餅、油條、餅乾等食物；油脂方面，可選擇單元不飽和脂肪酸豐富的油脂為橄欖油、苦茶油、芥花油等，且對糖尿病患而言，養成規律、定時以及定量的飲食習慣對血糖控制有很大幫助。

「飲食金字塔」是什麼？

現有的飲食金字塔（Food Pyramids）是1992年美國農業部提供給美國民眾的飲食指南，目的是想幫助美國民眾如何正確選擇食物。它分為四層，由上而下分別是油糖、肉類和牛奶等蛋白質食物、蔬果、五穀根莖類。

傳統的「食物金字塔」並沒有把不同的脂肪或肉類分別，但近年來不少研究都顯示有些脂肪和肉類是有益健康的，魚油中的omega-3脂肪酸和橄欖油中的單元不飽和脂肪酸都有利心血管健康；「食物金字塔」也建議人們大量進食碳水化合物，但後來的研究指出精緻澱粉會讓血糖快速上升，攝取太多這類食物反而會增加慢性病。

2002年，哈佛大學公共健康學院的韋利博士及其同事，設計了一套新的健康飲食指南：「健康飲食金字塔」（Healthy Eating Pyramid）。他們指出新的飲食模式，相比於在92年美國農業部公佈的「食物金字塔」（Food Pyramid），更能預防患上長期疾病（包括心血管疾病和癌症）。

糖尿病食物金字塔
另外，美國糖尿病學會和美國飲食學會所設計的糖尿病食物金字塔，和標準的食物指南金字塔類似但稍有不同，它將不同的食物分類在一起。糖尿病患以血糖做為主要考量，因此糖尿病食物金字塔著重於會影響血糖濃度的某些食物，例如：在標準的金字塔中以蛋白質含量為主，將豆類與肉類歸成一類。而在糖尿病金字塔中，則依據影響血糖的方式將豆類和富含澱粉食物歸成一類。

在糖尿病食物金字塔中，病患的一天總卡路里中有60%至70%來自榖類、豆類和富含澱粉的蔬菜，其餘的部分則來自肉類、起司、魚和其他蛋白質；脂肪、油脂和甜食應儘量減少攝取。（編輯部整理）

本文由「基督教論壇報」授權刊登，非經同意不得任意轉載。
原文請見：飲食金字塔倒著吃可控制糖尿病？營養師：恐中風或休克

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